در حال بارگزاری فرم ....
نام :
نام خانوادگی:
شماره ملی :
تاریخ تولد :
نام پدر :
جنسیت :
دین :
مذهب :
عکس :
/
/
پسر
دختر
اسلام
شیعه
شغل پدر :
شغل مادر :
تذکر : حتما عکس 3*4 باشد و حجم آن کمتر از 300 کیلوبایت
پایه تحصیلی :
معدل ترم اول :
نمره انضباط ترم اول :
آموزشگاه محل تحصیل :
رتبه قرآنی و فرهنگی :
تلفن آموزشگاه محل تحصیل :
وضعیت :
شهرستان محل تحصیل :
دارم
ندارم
فرزند شهید
فرزند ایثارگر
فرزند جانباز
عادی
استان :
شهرستان :
خیابان :
کوچه:
پلاک :
تلفن منزل :
تلفن همراه پدر :
تلفن همراه مادر :
--------
کرمان
--------
کد امنیتی : (عدد زیر را وارد کنید.)
